我們的科主任李孝華主任經(jīng)常在晨會上指導我們說在心內(nèi)科工作，就是如履薄冰、如臨深淵，要時刻保持高度的責任感和危機感，在當今醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的時代，我們既要不斷加強自身專業(yè)素質(zhì)，提升內(nèi)涵，又要注意加強醫(yī)患溝通，如若不然，稍不留意，就會造成雙方的誤解與矛盾。我科近日就發(fā)生一起典型的這類案例。

患者付某某，2020年8月23日20:00時左右感覺胸悶不適，由120送至我院，在120救護車上患者突發(fā)昏迷，120醫(yī)務人員立即進行心肺復蘇，后患者意識恢復，神志清楚。

急送至我院ICU進行治療，初步診斷：1.肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，急性肺水腫；2.急性心肌梗死？，心功能Ⅳ級；3.2型糖尿??；4.腎功能異常。

8月23日22:02接到檢驗科匯報危急值：心梗三項：心肌鈣蛋白I 1.20ng/ml↑。（BNP）：5669.00pg/ml、白細胞 19.50×10^9/L，心電圖示：竇性心動過速（110次/分），ST-T改變，請我科醫(yī)師會診后考慮急性心肌梗死？心功能Ⅳ級。但目前患者病情危重、生命體征不穩(wěn)定，建議：1.暫不宜冠脈造影，給予擴管、抗凝治療。

8月24日復查，心梗三項：心肌鈣蛋白I 12.49ng/ml↑，肌酸激酶同工酶 18.03ng/ml↑,肌紅蛋白 459.40ng/ml↑。請我科醫(yī)師會診：1.急性心肌梗死；2.肺部感染,II型呼吸衰竭；3.2型糖尿??；4.腎功能異常?？紤]患者仍舊病情危重、生命體征不穩(wěn)定，暫不宜冠脈造影，治療上給予擴管、抗凝治療、注意監(jiān)測血壓。

雙方科室配合緊密，發(fā)現(xiàn)問題及時會診溝通，經(jīng)過在ICU四天的生命支持與悉心護理，穩(wěn)定生命體征，為下一步在我科接受PCI治療做了扎實的基礎保障，贏得了生命的機會！8.27號復查心肌酶譜、BNP較前下降，肺部感染較前好轉(zhuǎn)?；颊呱w征平穩(wěn)，請我科醫(yī)師會診后建議轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU病室繼續(xù)治療、予以CCU護理常規(guī)，嚴密監(jiān)測病情變化。

9月3日患者病情較前穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，擬擇日行冠狀動脈造影。但是9月4日患者于10:20突發(fā)胸悶不適癥狀，不能平臥，端坐臥位可緩解，全身皮膚濕冷，大汗淋漓、張口呼吸，雙肺呼吸音粗，聽診兩肺可聞及明顯濕性啰音，立即匯報醫(yī)生，組織搶救，考慮系急性心衰發(fā)作，與血管條件極差有關，11：05患者胸悶憋喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚溫暖。

9月8日患者病情平穩(wěn)，經(jīng)評估后符合手術指征、于當日行冠脈造影+PCI術，結(jié)果示：三支血管病變，李孝華主任帶領醫(yī)療團隊組織討論治療方案后決定先處理危及生命的血管，待休息一段時間穩(wěn)定后，再處理其他嚴重病變，因為血運重建后有個適應期，適應血運重新分配，且多支血管病變一次性植入3枚以上支架不符合國家介入指南規(guī)定，易形成支架內(nèi)血栓，反而不利于患者病情恢復?？紤]患者高齡、血管病變極重，存在并發(fā)惡性心律失常、猝死、再發(fā)急性心梗、心臟破裂等風險，為安全起見決定暫予LAD和LCX血管植入支架，RCA血管待患者病情平穩(wěn)、根據(jù)患者情況，擇期再行二次PCI治療，遂建議患者家屬待本次手術恢復穩(wěn)定后先辦理出院，在出院期間家屬密切觀察患者病情變化，擇日再辦理住院行二次PCI治療。和家屬溝通后家屬同意該治療方案。

在院期間患者一直由其老伴照顧，患者與老伴對治療和護理表示理解與感謝，醫(yī)患雙方相處十分和睦，但是在此期間患者子女因個人原因始終未露面。手術當日患者子女來院，并與床位醫(yī)生溝通了治療方案，且并未提出任何疑問和不滿，手術結(jié)束后離開醫(yī)院未再露面，未予床位醫(yī)生進行過任何溝通。

9月10日上午，我科突然接到院醫(yī)保辦電話，告知其子女因?qū)ξ铱茖ρ艿奶幚矸椒ú粷M意，不理解明明三支血管病變，為什么只處理兩支血管，認為治療方案不合理，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔，因此通過個人渠道向有關醫(yī)療主管部門的人員咨詢和反映治療方案的合理性。接到上級領導反饋后，立即匯報科主任及床位醫(yī)生，科室人員乍聽抵觸情緒很大，不明白辛辛苦苦將一個急?；颊邚乃劳鲞吘壚貋恚一謴土己?，沒有收到感謝不說，連最起碼的相互理解都沒得到！但是冷靜下來后，床位醫(yī)生姜雷醫(yī)生及李曉麗醫(yī)生放下情緒，換位思考，耐心與患者子女解釋選擇該治療方案的原因、目的、指南依據(jù)，合理性及對患者以后心功能恢復的意義，一切為患者病情著想！經(jīng)過細致的解釋最終贏得了患者子女的信服，明白疾病治療是有原則的！理解該治療方案對患者的意義，并積極配合治療，解除了雙方之間因缺乏溝通存在的誤會，握手言和。

9月12日患者癥狀得以改善，予以辦理出院，并給予出院指導，囑其規(guī)律服藥，適當功能鍛煉，如有不適，立即至醫(yī)院心內(nèi)科就診。

其后，經(jīng)過溝通對我院和我科認可了的患者及家屬再次選擇了我們，又在我科行冠脈的PCI術，于右冠植入支架治療，術畢安返CCU繼續(xù)觀察病情變化。術后的患者訴無胸悶氣喘癥狀，輕度活動不受限，無胸痛及呼吸困難，癥狀改善，經(jīng)科室討論組進行評分：患者情況良好，辦理了出院。

醫(yī)患溝通是建立和諧關系的前提，嚴格按照診療規(guī)范進行臨床工作是基礎，我們要高度重視、提高認識，這樣才能確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。